【国际针灸】中医针灸在5大洲发展现状（美洲） 二维码
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针灸疗法是祖国医学遗产的一部分，为特有民族医疗方法，最早见于二千年多前的黄帝内经。两千多年来流传于世界各地。针灸是一种“从外治内”的治疗方法，通过经络、输穴的作用，及应用一定的手法，以通经脉、调气血，使阴阳归于相对平衡,使脏腑功能趋于调和。针灸疗法包括针刺与灸灼两种治疗方法。《内经》所说的“针所不为，灸之所宜”,即按照中医的经络学说,选取有关的穴位进行治疗，而且针刺与灸灼治疗互相配合应用，从而达到防治疾病的目的。 1980年，联合国世界卫生组织提出了34种推荐针灸治疗的适应病症。1997年，王雪苔教授对大陆地区发表的研究文章进行过技术统计，结果发现针灸的适应症大约有838种。在国外，针灸对疼痛、中风、高血压、类风湿性关节炎、心脏病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病、妇科疾病、抑郁症以及健康状态显示出良好的疗效，并己被患者广泛接受。 1975年WHO委托中国卫生部在中国中医研究院针灸研究所开办面向世界的针灸医师培训。1980年代，WHO在中国建立了3个针灸合作中心，组织制定了针灸穴名的国际标准，1994年WHO又制定针灸临床研究规范，1998 年与世界针灸学会联合会建立了正式关系。针灸在世界范围影响日愈扩大。 世界各地区经济、政治、文化不同，医疗体制、医疗人员培训、医疗保险内容有明显的差异，对传统中医在当地所提供的服务范围也有所异同，进而直接影响当地针灸的发展。本文选取世界五大洲23个国家，以文献资料收集的方式，对发表于期刊全文数据库、优秀博硕士学位论文、重要会议论文集、专著、官方报告、法规、针灸专业网站论述、报刊等进行资料收集，对这些国家针灸医疗机构、从业人员现状、临床运用现况、针灸教育现状、现行对针灸的政策法规、医疗保险制度、学术组织等方面进行整理，了解世界各地区针灸现状，提出意见，使针灸更好的走向世界。 美洲（一）加拿大1.针灸医疗机构 中医针灸基本不为各正式医院所接受，大多在私人诊所或药铺开展，诊所多针灸与处方中药结合为主，亦有专门开展针灸，或结合物理治疗师,按摩治疗师。针具规定使用一次性针具。 2.针灸从业者及临床运用 目前全加拿大约有中医针灸从业者2000余名，中医针灸诊所遍及全国各省。因此，在加拿大的中医针灸开业者，经济情况都很好，即使受诊所聘用的中医师，按每个病例取酬，每天可诊20余人，收入也不菲[32]。 加拿大的中医诊所全部是私立的，遍及全国各省区。这些中医诊所通常营业面积不大，环境整洁优雅，每位患者一间治疗室，患者就诊要事前预约。开展针灸、推拿、中药、刮痧、整骨等服务。顾客多半是失眠、便秘、肥胖、消化不良、颈肩腰腿痛等功能性疾病或慢性病患者，也有患疑难杂症且经西医治疗久未见效者。一般各治疗项目单次治疗费用为 30 加元左右。由于消费水平及西方人占总人口的比例较大等实际因素，各诊所的顾客主要是西方人[33]。 3.针灸教育 如同针灸（中医）师尚不属于加拿大国家医疗体系的法定医疗从业人员，中医针灸教育尚未纳入大学教育体系，但大学培训课程已经逐渐融入一些针灸（中医）培训项目。如在阿尔伯塔大学已经开展了针灸培训项目，该项目分为4个等级，每个等级50学分，讲授中医基本理论和临床实践，授课方式包括讲授、现场带教、讲习班等、周末授课、持续 9个月。又如麦克马斯特大学，自1998年始开展了针灸治疗疼痛等神经系统失调疾病的针灸培训项目，分为春季和秋季两期，培训内容为解剖定位、针刺操作、针灸治疗方案、现场病例分析等。周末授课，分为课堂讲学和视频教学，这些培训项目多属于业余或者周末学习，只能获得结业证书，不能获得学位学历证书，大学也尚未将针灸（中医）作为一个专业。中医针灸教育在加拿大的开展，主要体现在各省涌现的中医针灸学校，但各省的中医针灸学校分布不均，最多的为安大略省，约15所，其次为卑诗省，约7余所，再其次为阿尔伯塔省5 所，魁北克省1 所，其他省份亦有零星的针灸中医学校。学校的经营模式多为个体办学，多以个体的诊所为依托，经营规模较小，教室或多或少，实习场地多为自己附属诊所，每期学员人数不等，教员多在10人以下，甚至夫妻为主要教员，学校无法授予学位，多属于职业教育，多为了符合各省管理局的考试要求而开设相关课程,制定教学大纲。长期以来，中医针灸教育的管理与规范多停留在省级水平内，未形成全国的统一管理[34]。 4.政策法规及医保 加拿大为联邦制国家，中央与各省政府根据宪法规定各拥有一定立法权限，而中医针灸的立法权限由各省政府制定.1973年，魁北克省政府颁布的医疗法，即规定了西医师针灸操作的执业规定，成为加拿大**个为针灸立法的省份，1985年亦颁布了非西医师的针灸执业法规，而后至1994年单独颁布针灸法，明确针灸的执业规定。继魁北克省之后，阿尔伯塔省政府于1991年颁布针灸法规，卑诗省政府于1996年颁布针灸师法规，遂阿尔伯塔省,卑诗省成为加拿大第2,第3个为针灸立法的省份。安大略省政府于2006年颁布传统医药法规，安大略省成为加拿大第4个为针灸立法的省份，但该传统法规争议较大，争议的焦点为该法规规定足疗师、整脊师、按摩治疗师、护士、职业治疗师、物理治疗师、牙医等7种医疗行业均可操作针灸治疗。综上，目前已有卑诗省,阿尔伯塔省,魁北克省和安大略省对针灸实现了立法规管，而加拿大的其余省份，如新斯科舍省,萨斯喀彻温省和曼尼托巴省，大都通过相应的针灸协会实现了针灸师的规范管理，已经实现针灸立法的4个省份（卑诗省,阿尔伯塔省,魁北克省和安大略省）的管理局与纽芬兰省代表共同组成了加拿大中医针灸管理局联盟，并在联邦政府支持下完成了加拿大中医针灸从业人员的规范文件，此举为各省之间相关执照的相互认可与流通搭建了一个合作平台，推进了针灸在加拿大的发展。 中医针灸的行医实践活动基本覆盖了加拿大的各个省份，中医针灸在加拿大仍属于补充与替代医疗，在加拿大的绝大多数省份尚未纳入医疗保健制度。2008年4月，卑诗省政府将针灸纳入医疗保健体系（MSP），同意家庭收入低于28000元的居民，可申请每年10次的另类医疗（包括针灸,整脊等），每次公费不超过23加元。卑诗省亦为目前惟一将针灸纳入公费医疗辅助的省份，意义深远，被视为针灸在加拿大发展的又一里程碑[35]。 5.学术组织 加拿大有世界针灸学会联合会会员组织15个： 加拿大安大略省的全加中医药针灸协会成立于 加拿大针灸促进会成立于2009年，协会成立的宗旨是推广和促进中医、针灸事业在加拿大的发展。总部设在加拿大首都渥太华市。虽然协会成立时间不长，但一直紧密追随加拿大中医、针灸主流团体，特别是世界针联副主席张金达教授领导的加拿大中医针灸学会。同时跟其他世界针联在加拿大的团体如沙省针灸学会、安大略省传统中医学院密切交往，共同促进中医、针灸在加拿大的发展。 加拿大PCU中医学院成立于2002年，是一所注册于加拿大卑诗省私立职业培训学院机构管理局（PCTIA）的高等院校。学院是加拿大**的私立高等院校联盟Eminata Group成员，自2002年起开设中医药学历教育及补充医学课程，现已发展为加拿大西部同类院校中最具规模的一所。学院毕业生获卑诗省中医针灸管理局认证（ctcma.bc.ca）。此外，学院积极组织参加各项学术活动，如邀请中国优秀中医专家学者来校讲课，和派遣教师学生到中国的中医药大学进行深造等。这些学术活动帮助学院打造了一支高水平的针灸教学队伍。 加拿大针灸中医学院于2008年在加拿大新斯科舍省哈利法克斯市成立，获省教育部认可。该学员有100多名成员，包括50多名在读学员，30多名毕业生和20多名教职员工。教职员工包括3名中医博士，4名硕士，10名注册中医师和其他西医及自然疗法医师。李彤博士自学院成立以来担任学院院长。该学员在2011年主持召开加拿大全国性针灸中医治疗癌症会议，2012年主持召开加拿大全国性针灸中医治疗痛症会议。两次会议都获得成功。 加拿大中医药针灸学会，学会的宗旨始终是﹕发展中医药针灸事业，保护会员权利，争取立法，团结广大中医药界人士，进一步提高医疗技术水平，达到科学化，现代化，不断教育民众，为加拿大各民族人民健康而努力工作，以符合加拿大多元化的政策。为此，我学会一直在开展教育民众讲座，媒介宣传，争取加国，中国和其他国家社会团体的支持，发动民众支持中医药针灸立法管理要求，与政府有关部门建立了友好的工作关系，参与和协助各省政府的中医药针灸的立法工作，参加政府要员举办的中医管理座谈会，反复重申中医疗法在加国医疗体系的重要地位，举办各种中医学术讲座会员培训班，创立中医药针灸管理学院，提供中医专业医师行医保险及病人针灸疗法保险等。 加拿大中文学院于1994年在加拿大安大略省多伦多市成立，拥有四个下属团体，分别为加拿大国际学院、環宇理工学院、世界中医药针灸学院、加拿大中医师及针灸师世界联合会。 新斯科舍省中医针灸协会于2008年5月成立，是加拿大中医药针灸学会在新斯科舍省的分会。新斯科舍省中医针灸协会是该省**的中医针灸专业协会，除配合总会加拿大中医药针灸学会的工作外，还与当地政府及教育部门合作，开展义诊、学术交流及继续教育培训班等活动。2010年召开针灸自然医学治疗癌症大会，来自当地及全国的西医师和针灸中医师齐聚一堂，探讨心得；2012年5-6月召开中西医结合治疗痛症大会；与新斯科舍省健康部门合作成立中医针灸学院，支持中医针灸在该省的立法；向会员提供继续教育课程，提高会员的专业知识与水平。 此外还有加拿大太e中医学院、针灸基金会加拿大研究所、加拿大卑诗省注册中医针灸师公会、加拿大针法灸法研究会、加拿大整合癌症疗法协会、加拿大中医科学院、加拿大安大略中医学院、加拿大萨斯喀彻温省针灸协会。 （二）美国1.针灸医疗机构 针灸治疗往往是在私人诊所里进行。可以自己的开一个私人诊所，也可以好几个医生合开一个诊所，或者合租一个大的诊所，医生们仍单独出诊。随着越来越多的私人诊所，社区针灸在美国各地正变得越来越流行。在一些大医院中，针灸师只是很小的团队，医院现在提供至少一种类型的补充或替代医学治疗方法（如针灸、按摩和熏蒸等），在美国，针灸只是一种辅助治疗方式。 2.针灸从业者及临床运用 全美约有执业针灸师将近30000名，其中西医针灸师5000多名。目前，针灸诊所可开展的项目有：①可将针刺入患者体内；②可使用电针仪刺激治疗：③可以拔火罐：④可以进行推拿和按摩：⑤可以艾灸治疗，但不可以进行火针、埋针、刮痧等治疗[36]。 据针灸和东方医学国家认证委员会（NCCAOM）2008年完成的工作分析显示91%的受访者是自雇人士或单独执业。然而，30%的个体户也为别人工作，只有6.6%的受访者在医院工作。本次调查中70%的受访者年薪60000美元/年左右，21%的收入是60000～120000美元/年，8.7%的收入超过121000美元/年。50.1％的受访者每周工作等于或少于30h，40.9%的人每周工作30 h以上。在美国针灸很贵，平均而言，私人费用可能是75～100美元，后期的随访治疗从50～80美元不等。社区针灸的患者每次治疗花费15～40 美元[37]。 近年来，在美国接受针灸治疗的人群正逐年迅速增加，许多医师和医院都对其产生了浓厚兴趣，特别是慢性病、疑难病患者，在传统西医无法治愈的情况下，都希望寻求针灸以缓解或治疗疾患。 2007年调查显示：2006年曾接受针灸治疗的成年人增长到3.1亿。本次调查还包括18岁以下的公民，15万名儿童曾接受针灸治疗。补充和替代医学疗法（包括针灸）最常用于治疗背部、颈部和关节疼痛、关节炎和肌肉骨骼疾病。其他常见的疾病包括：焦虑、感冒、头痛、偏头痛和失眠等[38]。仅针灸一项在2007年就消费了8.27亿美元[39]。 3.针灸教育 美国的针灸中医教育的种类包括了硕士教育、博士教育、博士后教育、继续再教育和师带徒教育。 美国的中医教育机构主要有如下四种形式:一是独立的中医学院；二是西医医学院里的中医教育部门；三是面对西医医师的中医继续教育课程；四是美国国立卫生研究院（NIH）的中医博士后项目。 到目前为止全美已有62所学校或学院获得美国针灸及东方医学认证委员会（ACAOM）的办学资格和相关教育项目的认证或准认证，既获得针灸与东方医学教育办学资格的认证又具有相应的硕士学位或硕士水平教育项目认证的学校有42所，未涉及机构办学资格认只有相应的硕士学位或硕士水平项目认证或准认证的学校有24所。获得针灸和东方医学博士学位项目（DAOM）认证的相关教育机构共有5所，分别是美国中医药大学、Bastyr大学、加州中医药大学研究生院圣何塞分校、俄勒冈州东方医院、太平洋东方医学院圣地亚哥分校。传统东方医学帝国学院等四所学校已获得DAOM的准认证资格。 4.政策法规及医保 美国51个州(特区)以不同形式承诺、实施针灸疗法。上世纪80年代初，许多针灸的相关组织相继成立，包括中医公会（AAAOM）。另外具有代表的组织有：成立于1982年的针灸与东方医学学院理事会（CCAOM）和针灸与东方医学认证委员会（ACAOM）。这些组织保障了针灸在美国的立法、教育及针灸师的权利。 近年来由于美国民众对针灸疗法的强劲需求，迫使一部份美国健康保险公司不得不考虑对针灸疗法实行有限度的开放政策。目前已经对针灸开放的商业性健康保险计划还很有限，在付费政策方面还尚存许多不合理的规定和限制。 5.学术组织 比较**的学术组织有：全美中医公会(American Association of Acupuncture and Oriental Medicine AAAOM)、针灸和东方医学学院委员会(Council ofColleges ofAcupuncture and Oriental Medicine CCAOM)、国家针灸学校和学院授权委员会(National Accreditation Commission for Schools and Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine NACSCAOM)、美国中医针灸协会(American Traditional Chinese Medicine Society，ATCMS)、国家运动针刺协会(National Spoas Acupuncture Association，NSAA)、加州执照针灸医师公会(California Certified Acupunctufist Association，CCAA)、美国传统针灸基金会(Traditional Acupuncture Foundafion，TAF)、国家针灸师执照签发委员会(National Commission for the Certification of Acupuncturists NCCA)、中医药针灸执照签发委员会(State Board of California Dept．of Acupuncture Certificate，SBCDAC)。 （三）巴西1.针灸医疗机构 目前巴西有私人开设的中医针灸诊所，部分医院设置了针灸科。 2.针灸从业者及临床运用 目前大约有1万多名针灸师，仅圣保罗就有2500多名。但是在SUS系统内进行免费治疗的医师却只有500名。一边是众多百姓期待尝试“东方疗法”，另一边却是医师资源紧缺，因此人们往往要等待很久才有机会接受免费医疗。据巴西有关部门统计，单是圣保罗一地区每年就有约60万人向中国医生求助。主要用于治疗各种疼痛、关节炎、面部神经麻痹、精神紊乱症等。在针灸医学纳入全国医疗体系SUS系统后，五年内，在SUS系统内做针灸疗法的人数上升了42.9%。2011年，68万人次接受了针灸治疗；2012年，这一数字达到了120万人次[40]。 3.针灸教育 目前，巴西的大学可以开设针灸课，比如圣保罗医科大学可以培养中医学的博士后。还有巴西利亚大学已在其医学院开设针灸培训班，里约州联邦大学医院、圣卡塔里那州联邦大学也在1997年开设了针灸课程。而且还挑选已经工作的西医生学习针灸。 4.政策法规及医保 巴西对针灸及东方医学，尚无任何相关法律，其劳动部承认针灸为一种职业，其教育部认可并批准了针灸专业课程的设置。 1995年底，巴西卫生部公布，“中医、中药和针灸在巴西是另外选择的医疗手段”。1996年8月，巴西联邦医学委员会承认针灸的合法性。 巴西政府于2006年5月颁布了971法案，将针灸医学纳入全国医疗体系SUS系统。 5.学术组织 1983年在圣保罗成立“南美针灸学会”，1994年经中国针灸国际培训班培训的西医医学院毕业的医生成立了“巴西全国针灸联合会”。还有“巴西中西医学协会”、“圣保罗针灸协会” 等学术组织，自90年代以来不断同中国开展针灸学术交流活动。 （四）阿根廷1.针灸医疗机构 1995年,陕西中研院肥胖病治疗研究中心联合与阿根廷签订了在该国开设推拿减肥治疗中心的意向。辽宁鞍山市汤岗子理疗医院1997年11月在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯办汤岗-阿根廷康复保健中心,广受当地群众欢迎,前来就诊者络绎不绝。 2.针灸从业者及临床运用 据统计1988年在阿根廷的8000多华人中,有大约30人从事中医针灸医疗。目前阿根廷中华针灸协会己有会员120多人,全阿根廷已有针灸师500名(以阿根廷医生为主),4个全国性的针灸学会[41]。 接受中医针灸治疗的病人也越来越多。如世界针联执行委员、阿根廷针灸学会主席芳丁说:“我们诊所平均每天要接待50名患者,我和两个助手治好他们的哮喘、关节炎、鼻炎和偏头痛,而西医对这些病是无能为力的。 3.针灸教育 关于针灸教育,阿根廷针灸协会及阿根廷针灸医学院分别于1955年与1960年在严格限定讲习生在牙科医生、兽医、运动机能专门医师范围内的基础上进行教育。1982年卡瓦略教授去世后,由其爱女迪阿娜•卡瓦略接管学院工作,并延续至今。1971年卡瓦略教授又编写发行了第二册西班牙语的针灸书。 1981年起王钰教授在阿根廷及南美其它各国先后举办了20余期初、中、高级针灸师培训班及针灸研究班,其培养针灸师达200余人。 4.政策法规及医保 2000年11月7日，阿根廷政府第29．520号新闻公报刊载，卫生部于10月18日以第932/2000号决议，批准“慢性痛症可使用针刺疗法”。11月25日，布宜诺斯艾利斯省的医师公会以C.S.第459/00号决议规定“唯有西医可以执行针刺疗法”。 5.学术组织 1955年创立“阿根廷针灸协会”(La Sociedad Ar．gentina deAcupuntura)，1987年3月15日，在当地首都成立了一个以华侨为领导成员的“阿根廷中华针灸学会”(LaAsociaci6n de Acupuntura China en Argentina)。1989年3月18日，又一个以华侨为领导成员的“阿根廷中医公会”(Asociaci6n Civil de Acupun—tufa Y Ciencia China Tradicionales)正式成立，该公会的成立，不但加强了对从事中医的当地阿根廷人与华侨之间的联系，在推动中医针灸合法化的行动上亦起了促进作用。2000年2月，为维护从事中医针灸等自然疗法者的合法权益，组成了“阿根廷针灸暨自然疗法协会”(Colegio de Acupuntores Y Naturoterapeutas |
